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“"The Pitt erlaubt dem Spieler zu den post-apokalyptischen Überresten von Pittsburgh, Pennsylvania zu reisen und in einen Konflikt zwischen Sklaven und ihren Raider Meistern verwickelt zu werden. Erforsche eine sich ausbreitende Ansiedlung, die durch Zeit, Vernachlässigung, nukleare Strahlung und moralische Degradierung verwüstet ist. The Pitt ist mit moralisch grauen Entscheidungen, zwielichtigen NPCs, neuen Feinden, neuen Waffen und viel mehr gefüllt." - Offizielle Beschreibung”
In dieser Erweiterung, fängt man Wernhers Notrufsignal auf und lokalisiert diesen in den Bergen weit im Norden von D.C. Er erzählt dass er aus der nordwestlich gelegenen Stadt "The Pitt" stammt und dass er die Hilfe des Spielers braucht um die Sklavenunterdrückung zu beenden und an dass Heilmittel gegen die " Troggmutation " zu kommen welches scheinbar im Besitz des Raiderchefs ist, welche die Stadt kontrollieren.
Im Gegensatz zu Operation Anchorage bietet The Pitt eine zusammenhängende Questlinie bei welcher sich rausstellt dass das Heilmittel ein kleines Baby ist, welches von Natur aus immun gegen sämtliche Krankheiten ist. Man kann sich letzten Endes also entscheiden ob man Ishmael Ashur hilft und Wernher eliminiert, oder eben im Auftrag von Wernher dass Baby klaut und nebenbei die halbe Stadt durch einen Troggangriff vernichtet.
Wie auch bereits in den anderen Addons findet man auch hier neue Waffen und Rüstungen. Einzigartige Waffen und Rüstungen erhält man wenn man Rohstallbarren bei Everett im Stahlwerk abgibt.